慢性肾病（CKD）是一种无声的疾病，早期症状隐匿，却可能悄然进展至肾衰竭。全球约8亿人受其影响，中国患者超500万。随着医学突破，近年来的药物研发正为患者带来更多希望。本文将解析核心治疗策略，并针对患者日常管理提供实用建议。
一、慢性肾病的“无声”信号与诊断要点
症状警示：
早期CKD常表现为疲劳、夜尿增多、泡沫尿（蛋白尿）或下肢水肿。部分患者因高血压、贫血或食欲下降就医时才发现肾功能异常。儿童可能以生长迟缓或学习注意力下降为早期表现，孕妇则需警惕妊娠期高血压引发的肾损伤。
诊断关键：
二、治疗策略：从传统到创新药物的科学突破
1. 基石药物：延缓进展的“守门员”
包括ACEI（如依那普利）和ARB（如氯沙坦），通过降低肾小球内压减少蛋白尿，延缓肾功能下降。适用于糖尿病肾病及中重度蛋白尿患者。
临床提示：用药初期需监测血肌酐和血钾，避免脱水或高钾血症。
恩格列净、达格列净等药物不仅降糖，还可通过调节肾小管功能降低心血管风险，延缓eGFR下降。最新研究证实，其疗效不受CKD分期或是否合并高血压影响。
适用人群：eGFR≥20 mL/min/1.73㎡的糖尿病或非糖尿病肾病患者。
2. 新型靶向药物：精准治疗的“新武器”
针对IgA肾病等免疫相关CKD，伊普可泮（Iptacopan）通过抑制补体B因子减少蛋白尿，2024年获FDA加速批准。长效C5抑制剂雷夫利珠单抗（Ravulizumab）的III期试验也在推进中。
非奈利酮等药物在降低蛋白尿的减少高钾血症风险，尤其适合糖尿病肾病。联合SGLT2i可产生协同效应，进一步延缓肾损伤。
Cemdisiran（靶向补体C5的RNAi疗法）等前沿药物进入III期试验，为遗传性或难治性CKD提供新方向。
3. 联合用药策略：1+1＞2的增效模式
三、患者管理：从用药到生活的全方位建议
1. 药物依从性与副作用应对
2. 饮食与生活方式干预
3. 特殊人群注意事项
四、未来展望与患者行动指南
科研前沿：
补体抑制剂、基因编辑技术（如CRISPR）等突破将推动个体化治疗。2025年启动的EASi-KIDNEY试验将验证ASi与SGLT2i联用的长期获益。
患者行动清单：
1. 定期监测： 每3-6个月检查eGFR、UACR及电解质，糖尿病患者需控糖（HbA1c＜7%）。
2. 紧急就医信号： 突发少尿、呼吸困难或意识模糊提示尿毒症或高钾危象，需立即透析。
3. 心理支持： 加入病友社群，通过正念减压改善焦虑。
慢性肾病的治疗已从“延缓透析”迈向“病因逆转”。通过科学用药、精细管理和早期干预，患者完全可能延长肾功能代偿期，维持高质量生活。与医生紧密合作，拥抱创新疗法，是战胜这一“沉默杀手”的关键。
参考文献：