心动过速是临床常见的心律失常类型，表现为心率异常增快，可能伴随心悸、头晕、气短等症状。合理选择药物、规范用药是控制病情的关键，本文结合最新指南与临床实践，为患者提供实用建议。
一、了解心动过速的类型与治疗原则
心动过速可分为室上性心动过速（如房颤、房扑）和室性心动过速，不同类型对应不同治疗策略。例如：
阵发性室上性心动过速（PSVT）：迷走神经刺激无效时首选静脉腺苷，其次为维拉帕米或普罗帕酮。
室性心动过速：需区分是否为器质性心脏病引起。无器质性病变者可选用β受体阻滞剂，器质性心脏病患者需谨慎使用抗心律失常药。
治疗原则：急性期以终止发作为主，长期管理需结合药物与生活方式调整，必要时考虑射频消融等手术。
二、急性发作期的药物选择
1. 首选药物
腺苷：起效快、半衰期短（约10秒），适用于终止室上速急性发作，但可能引起短暂胸闷或面部潮红。
维拉帕米：钙通道阻滞剂，可减慢房室结传导，适用于无器质性心脏病的室上速。需注意低血压、便秘等副作用。
2. 替代药物
普罗帕酮：钠通道阻滞剂，可延长心肌不应期，但禁用于严重心力衰竭或冠心病患者。
β受体阻滞剂（如美托洛尔）：通过抑制交感神经活性减慢心率，尤其适用于合并高血压或焦虑诱发的患者。
注意事项：
预激综合征患者禁用β受体阻滞剂、维拉帕米及，以免加重传导异常。
急性发作时需监测血压和心电图，避免自行用药。
三、长期预防与维持治疗
1. 常用药物
β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）：一线选择，尤其适合合并高血压或冠心病的患者。
普罗帕酮或维拉帕米：适用于无器质性心脏病的室上速患者，需定期监测肝功能。
胺碘酮：广谱抗心律失常药，适用于难治性心律失常，但长期使用需警惕甲状腺功能异常、肺纤维化等副作用。
2. 特殊情况处理
房颤/房扑：需结合抗凝治疗预防血栓，药物可选决奈达隆或索他洛尔。
心力衰竭合并心动过速：首选胺碘酮，避免使用普罗帕酮等负性肌力药物。
用药提示：
药物需从小剂量开始，逐渐调整至有效剂量。
长期服药者每3~6个月复查心电图、肝肾功能及电解质。
四、用药禁忌与不良反应
1. 常见禁忌证
地尔硫䓬：禁用于严重低血压、房室传导阻滞及心力衰竭患者。
β受体阻滞剂：哮喘、心动过缓患者禁用。
2. 不良反应管理
维拉帕米：可能引起便秘，建议增加膳食纤维摄入。
胺碘酮：长期使用需监测甲状腺功能，若出现咳嗽或呼吸困难需警惕肺毒性。
应对策略：
出现头晕、皮疹等轻微副作用时，可咨询医生调整剂量。
严重不良反应（如晕厥、呼吸困难）需立即停药并就医。
五、生活方式与自我管理
1. 饮食建议
避免酒精、咖啡因及辛辣食物，减少心脏刺激。
增加富含钾、镁的食物（如香蕉、坚果），帮助维持正常心律。
2. 运动与情绪调节
选择低强度运动（如散步、瑜伽），避免剧烈运动诱发发作。
通过冥想、深呼吸缓解压力，减少交感神经兴奋。
3. 日常监测
定期测量静息心率，记录发作时间与诱因。
使用智能手表监测心电图，便于就诊时提供数据。
六、常见问题解答
Q：心动过速能根治吗？
A：多数室上速可通过射频消融根治，成功率达95%以上；室速需根据病因综合治疗。
Q：服药期间能否怀孕？
A：维拉帕米、胺碘酮等药物可能影响胎儿，计划妊娠前需咨询医生调整方案。
Q：漏服药物怎么办？
A：若接近下次用药时间，跳过本次剂量；切勿加倍补服，以免引发严重副作用。
心动过速的药物治疗需个体化，患者应严格遵循医嘱，定期复诊评估疗效。通过科学用药与健康生活方式结合，多数患者可有效控制病情，降低并发症风险。
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