瘰疬是一种以颈部淋巴结慢性肿大为特征的疾病，中医又称“疬子颈”或“老鼠疮”，西医则对应颈部淋巴结结核。其病程缓慢，早期易被忽视，但后期可能出现溃烂、流脓甚至窦道形成，需早发现早干预。
一、瘰疬的病因解析
瘰疬的发病与体质、感染、情志等因素密切相关，中医与西医的病因机制有所不同：
1. 中医病因
肝郁气滞：长期情绪压抑导致肝气不舒，影响脾胃运化，痰湿内生，凝结于颈部形成肿块。
阴虚火旺：肺肾阴虚，虚火灼烧津液成痰，痰火互结于淋巴结。
外感风热：外界风热邪气侵入，阻碍气血运行，形成局部肿核。
饮食不当：过量食用辛辣、油腻食物，损伤脾胃，痰湿积聚。
2. 西医病因
结核杆菌感染：瘰疬分枝杆菌通过呼吸道或皮肤破损侵入，引发淋巴结慢性炎症。
免疫力低下：儿童、青少年或体弱者更易感染，结核菌素试验可呈阳性。
二、症状识别：从早期到晚期
瘰疬病程分为三个阶段，症状逐渐加重，需警惕以下表现：
1. 初期（痰核形成）
典型表现：颈部或耳后出现黄豆大小的硬块，无痛、可移动，皮色正常。
伴随症状：部分患者情绪抑郁、食欲减退。
2. 中期（粘连化脓）
局部变化：肿块增大、粘连成团，按压有轻微波动感，皮肤微红或暗紫。
全身症状：低热、乏力、盗汗，舌质红、苔薄黄。
3. 后期（溃烂迁延）
溃破流脓：脓液清稀，夹带豆腐渣样坏死组织，疮口呈潜行性，难以愈合。
体质虚弱：消瘦、面色苍白、潮热，可能合并肺部结核。
需警惕的并发症：窦道形成、其他部位结核扩散（如骨关节、肺部）。
三、诊断与鉴别：避免误诊
瘰疬需与其他颈部肿块区分，常见检查包括：
1. 诊断方法
触诊：淋巴结质地、活动度、压痛感。
影像学：超声或CT观察淋巴结大小及内部结构。
实验室检测：结核菌素试验、脓液涂片找结核杆菌。
2. 需鉴别的疾病
急性淋巴结炎：红肿热痛明显，发病急，多由细菌感染引起。
恶性肿瘤转移：肿块坚硬如石，生长迅速，伴头痛、鼻衄（如鼻咽癌转移）。
四、综合治疗：中西医结合更高效
1. 中医治疗
内服方药
初期（疏肝化痰）：逍遥散合二陈汤，疏肝理气、软坚散结。
中期（托毒透脓）：透脓散加当归、贝母，促进脓液排出。
后期（补益气血）：香贝养荣汤，加速疮口愈合。
外治法
贴敷：阳和解凝膏缓解初期肿痛；溃后可用生肌散促进愈合。
针灸/拔罐：针刺肝俞、膈俞，或肩胛区挑治，调节气血。
2. 西医治疗
抗结核药物：异烟肼、利福平联合用药，至少持续6个月。
手术干预：淋巴结切除或窦道清创，适用于药物无效或严重溃烂者。
3. 日常护理建议
饮食调理：避免辛辣、发物（如羊肉、海鲜）；多食百合、银耳滋阴。
情绪管理：保持心情舒畅，肝郁者可练习深呼吸、八段锦。
伤口护理：溃烂处定期消毒，避免抓挠，穿着宽松衣物减少摩擦。
五、预防与康复：防大于治
1. 增强体质：规律作息，适度锻炼（如散步、太极拳）。
2. 控制感染源：避免接触结核患者，儿童接种卡介苗。
3. 定期复查：治疗期间每3个月复查肝肾功能，调整用药方案。
瘰疬的防治需从病因入手，结合个体体质制定方案。早期发现可通过中药调理避免手术；晚期患者需坚持抗结核治疗，配合营养支持。若有颈部肿块持续不消或伴随低热、盗汗，应及时就医排查，避免延误病情。
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